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你以為的「胃病」,可能是「定時炸彈」!

時間:2020.08.11 點擊數: 139 次

  對一個吃貨來說,最痛苦的事情是什么?有胃病!

  看嘛嘛香,吃嘛嘛拉,痛苦死了。

  89歲的李婆婆,以前也是個吃貨。

  但是!自從得了膽囊結石做過手術后,最近十幾年,她戒口了,不敢碰油膩的東西,佛系純吃素。

  為啥?因為她得了「胃病」,時不時皮膚發黃,又是肚子痛又是發燒的,不得安寧。

  人一旦老了,其實蠻怕死的。

  就說李婆婆吧,一有點不舒服,馬上跑醫院,次次都說自己已經做好最壞打算了。

  十幾年來,為了治「胃病」,她看了很多家醫院,吃了很多藥,都沒!有!效!果!

  前不久,在醫院檢查是「膽總管結石」。利用ERCP取出結石,解決了問題。

  ▲ 術中取出的膽總管結石

  「膽總管結石」怎么來的?

  像李婆婆這樣的膽總管結石,一般來源于膽囊。

  膽結石是怎么來的?

  都怪膽汁在膽囊內存的時間太久,濃度太高,導致膽固醇太過飽和,沉積下來,就逐漸形成結石。

  而膽總管就好比一根「水管」,膽囊膽汁通過這里流進小腸。

  如果膽囊里的結石沒有及時處理,就有可能進入膽總管,堵住膽總管,成為「定時炸彈」,引起急性膽管炎、急性胰腺炎,甚至癌變。

  最典型的就是像李婆婆這樣,全身很黃,肚子很痛。

  這是繼發性膽總管結石。

  還有一種原發性膽總管結石,由膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲等原因引起。

  膽總管的末端開口在十二指腸乳頭處,如果里面有結石,它就會在里面旋轉跳躍,想去哪就去哪。

  至于痛不痛,則取決于結石是否卡在十二指腸乳頭上,卡住就痛,不卡不痛。

  可能有人會問,之前李婆婆也做過CT和超聲,怎就沒發現呢?

  那是因為膽總管這個位置很特殊,一般的檢查無能為力,必須出動十二指腸鏡才能看到。

  普通腸鏡向前看,十二指腸鏡不一樣,它是側視的,能夠看到完整結構。

  把結石取出來,是終極的解決方法。

  ERCP,就是專門用來對付膽總管結石的。

  ▲ ERCP造影圖

  它利用內窺鏡找到十二指腸乳頭,逆行進入膽管,局部小切開或擴張后,把結石取出,相當先進而且微創。

  像李婆婆,手術只用了20分鐘。

  「定時炸彈」不除 后果很嚴重

  滯留在膽總管內的結石,多數會引起各種兇險的病理損害,說白了,就是膽囊結石病較嚴重的并發癥。

  它的臨床表現復雜多樣,主要是膽總管梗阻和隨之而來的急性化膿性膽管炎。

  表現為上腹絞痛和對穿性背痛、寒戰、高熱,然后就是黃疸。

  甚至引起急性胰腺炎,重癥胰腺炎死亡率高達30%。

  膽管梗阻是決定性因素,越堵塞,病情越重。

  總之,「定時炸彈」一日不除,癥狀一日不好。

  值得提醒的是,膽總管結石所表現的癥狀,有人會覺得「像極了胃痛」,一直當「胃病」治,可惜啊,久治不愈。

  如果就診比較晚,或不能及時有效解除梗阻,感染進一步加劇,可能會危及生命。

  所以,找對醫生很重要,建議有疼痛、發熱或黃疸的市民,要及時就診。
 

  ERCP :不開刀取膽總管結石

  通常對付膽總管結石,有內科保守治療和外科手術治療。

  內科保守治療沒法排除膽道梗阻,抗生素等藥物很難進入膽道,效果欠佳,患者多死于感染、敗血癥及瘀膽所致的肝功能衰竭;

  常規外科手術對高齡患者來說,麻醉風險高、創傷大,多不能耐受,死亡率也較高,尤其合并梗阻性化膿性膽管炎時,急診手術死亡率更高。

  而用ERCP取石,創傷小、療效確切、并發癥少、恢復快,幾乎可完全代替傳統的外科手術。

  它通過直接造影,可以清楚顯示胰、膽管系統,對膽胰管結石及膽胰管本身病變有較高的診治價值,主要適應癥有:

  原因不明的阻塞性黃疸

  懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者

  膽源性胰腺炎

  原因不明的原發性胰腺炎

  膽囊切除術后反復發作性右上腹痛者

  膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管引流者

  惡性腫瘤內支架引流減黃者

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